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发信人: blizzard (战隼XL), 信区: other
标  题: 能导致胃肠不适的药物
发信站: 听涛站 (2001年12月28日20:15:09 星期五), 站内信件

药物在治疗疾病的同时常常会产生对健康不利的副作用，其中胃肠道的副作用尤为多见
，约占全部药物副作用发生率的20％～40％。正确认识药物的副作用，合理安排用药方
案，对于减少副作用的发生大有裨益。
　　这类药物有哪些
　　胃肠道副作用主要包括食管炎、肠炎、胃炎和胃溃疡等。食管炎的临床表现为心窝
部有灼热感，胸骨后疼痛并且感觉吞咽困难；胃炎和胃溃疡表现为烧心、食欲减退、消
化不良、上腹部不适、大便带有隐血甚至发黑；肠炎主要表现为腹泻。以下药物常常会
引起胃肠道副作用。
　　解热镇痛类药物
　　主要包括阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、吡罗昔康、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等
非甾体抗炎药以及含有这类药物的复方制剂。它们在临床上广泛用于治疗风湿性和类风
湿性关节炎以及骨骼、肌肉病变引起的疼痛，由于这些疾病属于慢性病，需要长期服药
，因此，大约有10％～25％的病人会发生胃炎或胃溃疡。例如，成人每天口服阿司匹林
4～6克，5天后通过胃镜即可观察到胃黏膜有不同程度的糜烂和充血。随着服药时间延长
，胃黏膜损伤逐渐扩大并且加重，最后累及十二指肠。
　　
　　产生上述副作用的原因主要有两方面：①这类药物本身具有较强的刺激性，能够直
接损伤胃肠道黏膜，引发炎症或溃疡；②抑制前列腺素的合成，促使胃酸和蛋白酶分泌
增加。蛋白酶的功能是消化蛋白质，胃酸的作用是增加蛋白酶的活性。由于蛋白酶的消
化能力增强，因此胃肠道黏膜中的蛋白质也被腐蚀和消化，从而产生溃疡。
　　
　　解热镇痛药还可能引发胶原性结肠炎，主要表现为水泻，有时伴有腹痛。此外，服
药后立即卧床，药物在食管中的滞留时间延长，就会对食管产生刺激和腐蚀，发生食管
炎。
　　抗生素类药物
　　
　　使用这类药物后常常会发生结肠炎，大致可分为两类：一是伪膜性肠炎。引起伪膜
性肠炎的药物大多为广谱抗生素，常见的有林可霉素、克林霉素、四环素、头孢菌素、
氨苄西林、阿莫西林、复方新诺明、利福平等。伪膜性肠炎的临床症状主要表现为腹痛
、腹泻、大便黏液状，无脓血，严重时可发生肠穿孔。这类副作用主要发生在婴儿、老
人、体质虚弱者以及腹部手术患者。由于广谱抗生素可使大多数对其敏感的细菌都被杀
灭，而少数耐药细菌如难辨梭状芽孢杆菌却能异常繁殖，因此导致肠道菌群失调而形成
此病。
　　
　　第二是出血性结肠炎。主要由青霉素衍生物如氨苄西林、双氯西林以及红霉素、麦
迪霉素等引起，发病急骤，表现为腹痛、腹泻以及血便。出血性结肠炎的致病原因尚不
清楚，较多学者认为是青霉素类的致敏性在肠道中的反应。总之，不论是伪膜性肠炎还
是出血性结肠炎，机体免疫机能低下都是发病的重要因素。
此外，四环素和强力霉素等有较强的局部刺激性，可能会引起食管和胃肠道炎症或溃疡
。多黏菌素B和E能促使胃酸和胃蛋白酶分泌，也能导致胃肠道溃疡。
　　肾上腺皮质激素类药物
　　
　　主要包括泼尼松、泼尼松龙和地塞米松等。与解热镇痛药相似，它们也能减少胃黏
液的形成并且刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，因此，容易引起胃溃疡。另一方面，该类药
物还能抑制蛋白质的合成，降低受损黏膜的修复能力，诱发并加剧溃疡。临床上通常将
这类副作用称为类固醇溃疡。类固醇溃疡在40岁以上的患者中发生率较高，尤其以风湿
病人多见。由于它的初始症状不明显，一旦恶化，就会发生胃肠道大出血或者急性穿孔
，因此，接受激素治疗的患者应该重视这类副作用。
　　其他药物
　　
　　如抗肿瘤药甲氨喋呤、氟尿嘧啶和巯嘌呤等有抑制细胞增殖和上皮修复的作用，可
能会引起黏膜损伤。降压药如利血平、降压灵、胍乙啶及某些复方降压药也能促进胃酸
分泌，因此容易诱发胃炎和胃溃疡。左旋多巴对胃黏膜有一定的刺激作用，50％的病人
在治疗期间可能出现恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻等副作用，严重者可诱发溃疡
出血，甚至穿孔。口服降糖药如甲苯磺丁脲在降血糖的同时会增加胃酸分泌，因此可能
诱发和加重胃溃疡。此外，奎尼丁、色苷酸钠、氯化钾、硫酸亚铁、茶碱等口服后可能
会引起食管炎，螺内酯、卡托普利等服用后也有引起胃溃疡的报道。
　　
　　维生素是人体必须的营养物质，人们往往认为服用维生素有百利而无一弊，但是如
果使用不当也会引起胃肠道副作用。例如每天口服3～8克烟酸，就会诱发和加重胃溃疡
；大剂量服用维生素B6和维生素C也会引起胃溃疡和食管炎。
　　胃肠道副作用怎么防
　　
　　药物的胃肠道副作用已经在一定程度上影响了药物的临床应用，因此必须引起足够
的重视。为了减小副作用的影响，可以采取相应的预防和治疗措施。
　　
　　首先，应该明确这样一个道理：药物并不是越贵越好，而是越适合于病情越好。因
此临床用药时必须严格掌握适应症和用量，尤其是激素类药物和抗生素；对于解热镇痛
类药物，应避免长时间使用。有胃肠道疾病的患者尤其应该慎用上述药物，溃疡活动期
患者应禁用上述药物。
　　
　　第二，由于病情需要必须服用上述药物时，应该随时注意胃肠道副作用的早期表现
，条件允许的话可定期进行血象检查，必要时做胃镜检查。一旦发生副作用应及时停药
，同时进行积极有效的治疗。
　　
　　第三，合理安排服药时间。对于有胃肠道刺激性的药物如解热镇痛类药物、铁剂等
，应尽可能在饭后15～30分钟内服用。服药后不应立即睡卧，以免药物滞留在食管引起
炎症。用较多量的温开水送服可减少副作用的发生。
　　
　　第四，联合用药有时可降低副作用，例如解热镇痛类药物与适量抗酸药碳酸钙或碳
酸氢钠同服，可降低胃溃疡的发生率。与胃黏膜保护剂米索前列醇、硫糖铝等合用，可
预防或治疗解热镇痛药的胃肠道副作用。但是联合用药不当反而会加重副作用，例如治
疗脑梗塞或心肌梗死时，将阿司匹林与潘生丁或钙拮抗剂合用，可增加胃肠道出血的可
能性。
　　
　　药物的副作用是一种客观存在，但是并不可怕。只要我们充分了解副作用，严格按
照医生的治疗方案，合理选择适当的药物，副作用就有可能减轻甚至被克服。
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    黄山以松名，松以山名。黄山和迎客松，历来是互为修饰词的。但黄山的地图上赫
然写着：黄山最著名的奇松有迎客松、陪客松、送客松、望客松，接客松,
原来这松树的三陪生意也做得这么火红，明明还缺一个拉客松嘛，我们给它加上吧，哈哈。

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